Asociación de Celiacos de Euskadi - Euskadiko Zeliakoen Elkartea

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ARTÍCULO DE INTERÉS: ¿DIAGNÓSTICO SIN BIOPSIA?

¿Se puede diagnosticar la Enfermedad Celiaca
sin biopsia intestinal?
Recientemente la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología
y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) ha publicado unas recomendaciones para el
diagnóstico de la Enfermedad Celiaca en el niño y el adolescente (European
Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Guidelines for the Diagnosis
of Coeliac Disease. S. Husby, S. Koletzko, I.R. Korponay-Szabo ́, M.L. Mearin, A. Phillips, R.
Shamir, R. Troncone, K. Giersiepen, D. Branski, C. Catassi, M. Lelgeman, M. Mäki, C. Ribes-
Koninckx, A. Ventura, and K.P. Zimmer, for the ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease
Diagnosis, on behalf of the ESPGHAN Gastroenterology Committee. JPGN 2012;54: 136-160).

Hasta el momento actual estaban vigentes las recomendaciones
publicadas por la ESPGHAN en 1990 en las que se exigía para establecer el
diagnóstico el realizar, al menos, una primera biopsia intestinal cuando surge la
sospecha, siendo en algún caso necesario para confirmar definitivamente el
diagnóstico la realización de una segunda o incluso una tercera biopsia
intestinal y de una prueba de reintroducción del gluten en la dieta (prueba de
provocación)

En las nuevas recomendaciones sin embargo, se establece que en
algunos casos de niños con síntomas y unos datos analíticos
concluyentes (anticuerpos antitransglutaminasa muy elevados junto con
anticuerpos antiendomisio positivos y HLA de riesgo), realizados en
laboratorios expertos, el gastroenterólogo pediátrico podría establecer un
diagnóstico de Enfermedad Celiaca sin la obligatoriedad de realizar una
Biopsia. En el momento actual se están desarrollando diferentes estudios (a
nivel nacional e internacional) para comprobar si esta actitud diagnostica es
segura y no conlleva a falsos diagnósticos Así pues en ningún momento se
recomienda no realizar biopsia intestinal de forma rutinaria. La realización de
una Biopsia Intestinal tiene la ventaja de que aporta, en la mayoría de casos,
más seguridad en el diagnóstico. Hay que tener en cuenta que los síntomas
como diarrea crónica, pérdida de peso o falta de apetito son síntomas
frecuentes en la infancia y pueden ser debidos a diferentes problemas o
enfermedades, no necesariamente es una Enfermedad Celiaca. También hay
que saber que pueden detectarse niveles elevados de Anticuerpos
antitransglutaminasa y antigliadina en otras enfermedades y situaciones, no
sólo en la Enfermedad Celiaca. Por otra parte el que una persona tenga una
genética de riesgo de Enfermedad Celiaca no quiere decir que necesariamente
vaya a desarrollar la enfermedad.

Por todo ello, actualmente los gastroenterólogos europeos seguimos
recomendando, para establecer con seguridad el diagnóstico de Enfermedad
Celiaca, la realización de una biopsia intestinal antes de retirar el gluten de la
dieta. También recomendamos que el diagnóstico y seguimiento sea realizado
por un gastroenterólogo pediátrico, que es quien tiene los conocimientos
adecuados y la experiencia para garantizar la mejor asistencia de estos niños.
C. Ribes Koninckx Miembro del ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease.
Jefe de Gastroenterología Pediátrica del Hospital La FE